Réponse des auteurs

Nous apprécions le commentaire d’Olivé et al sur notre article sur RS3PE. Ils ont examiné 27 patients RS3PE précédemment décrits après un suivi de six ans.

Comme nous l’avons suggéré dans un rapport précédent, 1-1 ils confirment que le syndrome RS3PE doit être considéré comme une affection hétérogène associée à différentes maladies rhumatismales inflammatoires et également à des troubles néoplasiques.

Dans notre étude1-2, aucun des 23 patients atteints du syndrome RS3PE n’a développé de manifestations cliniques soutenant le diagnostic d’une autre maladie. La conception différente de l’étude et la sélection des patients peuvent expliquer en partie le sous-ensemble de patients atteints d’autres maladies et avec un pronostic pire observé par Olivé et al.

Nous avons conçu une étude prospective de suivi excluant les patients répondant aux critères de diagnostic de la polymyalgie rhumatismale, de la polyarthrite rhumatoïde et des spondylarthropathies séronégatives. De plus, les patients ayant des antécédents cliniques de cancer ont été exclus de l’étude. Dans leur rapport original1-3, ces auteurs ont réalisé une étude rétrospective incluant tous les patients présentant un gonflement des extrémités distales rémittentes avec œdème de piqûre. Ils ont également recruté des patients non évalués pour les spondylarthropathies, qui peuvent être associées à un gonflement des extrémités distales avec un œdème piquant.1-4

Cependant, dans leur évaluation rétrospective, Olivéat al a constaté que 13 des 22 patients (59%) étaient asymptomatiques et sans médicament sur une période de suivi de six ans, confirmant que le RS3PE n’était pas associé à d’autres conditions et qu’il existait un bon pronostic.

Le problème est de savoir comment étiqueter ce tableau clinique. Comme discuté dans notre article, 1-2 les similitudes des résultats démographiques, cliniques et IRM entre les patients atteints du syndrome RS3PE « pur » et ceux atteints de polymyalgie rhumatismale et la concordance des deux syndromes suggèrent que ces conditions peuvent faire partie du spectre clinique de la même maladie. Dans la série d’Olivé et al, le patient présentant une évolution clinique caractérisée par des rechutes alternées d’œdème bilatéral à piqûres de la main ou des symptômes polymyalgiques confirme notre hypothèse. Même les patients RS3PE diagnostiqués successivement comme souffrant de polyarthrite rhumatoïde séronégative (polyarthrite rhumatoïde d’apparition chez les personnes âgées) ne sont pas en conflit avec nos conclusions. Healey a décrit des patients qui ont développé des épisodes de polymyalgie rhumatismale et de polyarthrite rhumatoïde séronégative à différents moments du suivi.1-5 Des caractéristiques cliniques similaires ont été récemment décrites dans une cohorte de patients atteints d’artérite à cellules géantes suivie sur une période de 42 ans. Quatre des six patients qui remplissaient les critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde au cours du suivi ont présenté plusieurs épisodes distincts d’arthrite symétrique, des symptômes proximaux de polymyalgie rhumatismale et un gonflement des extrémités distales avec œdème piquant.1-6