Résumé
Objectif. Évaluer les mesures du processus styloïde (SP) dans les crânes secs brésiliens. Méthode. Cette étude implique des mesures de deux points (vues postérieures de l’extrémité latérale) de 15 crânes secs détenus par le Département de Morphologie de l’Institut des Sciences Biologiques de l’Université Fédérale du Minas Gerais. Résultat. Il y avait une grande variabilité pour la longueur des côtés gauche et droit (dans les vues latérales et postérieures) du processus styloïde. De la vue latérale de la styloïde gauche et droite, la longueur du SP variait respectivement de 10,22 mm à 69,73 mm et de 8,30 mm à 63,77 mm. D’une vue postérieure des côtés gauche et droit des crânes, les valeurs vont respectivement de 15,57 mm à 69,51 mm et de 15,64 mm à 69,44 mm. Conclusion. Nous pensons que cette étude fournit des informations supplémentaires sur la fréquence des SP allongés au sein de la population brésilienne.
1. Introduction
Le processus styloïde (SP) consiste en deux projections osseuses étroites et allongées de l’os temporal. Ils sont situés antérieurement au foramen stylomastoïdien sur les côtés droit et gauche de la base du crâne. Ce processus osseux présente trois muscles (stylopharynx, stylohyoïde et styloglosse) et deux ligaments (stylohyoïde et stylomandibulaire) qui lui sont attachés (Figure 1).
La longueur de SP varie de 15,2 mm à 47.7 mm, bien que plusieurs auteurs aient rapporté que la longueur normale de cette structure est comprise entre 20 mm et 30 mm, avec une longueur supérieure à 30 mm considérée comme allongée. Cet allongement du processus styloïde ou calcification des ligaments, qui est la cause du syndrome stylohyoïde ou syndrome d’Eagle, a été signalé pour la première fois par l’oto-rhino-laryngologiste Eagle (1937). Les patients diagnostiqués avec le syndrome d’Eagle peuvent présenter une dysphagie; la douleur se concentre généralement sur l’angle de la mandibule et s’aggrave lors de la rotation du cou ou de la saillie de la langue. Cependant, la condition est généralement asymptomatique et observée incidemment lors d’un examen radiographique. La relation entre SP et l’os hyoïde constitue la base anatomique des symptômes neurologiques glossopharyngés associés au syndrome du processus styloïde allongé. Généralement, cela affecte les adultes de manière bilatérale, mais peut affecter un seul côté de la tête.
La localisation de ce processus est extrêmement importante car elle concerne d’importantes structures neurovasculaires. SP est ensuite situé dans la paroi du pharynx et entre les artères carotides internes et externes et la veine jugulaire interne. De plus, les nerfs glossopharyngés, faciaux, accessoires, hypoglossaux, vagues et autres présentent des trajectoires proches de SP. L’allongement de ce processus peut provoquer une irritation dans diverses structures adjacentes.
Le diagnostic peut être posé cliniquement si le processus styloïde allongé est palpable dans la fosse amygdalienne ipsilatérale. Cependant, la radiographie panoramique demandée pour d’autres raisons pointe souvent vers le diagnostic du syndrome, étant donné que la plupart des patients sont asymptomatiques. Une évaluation clinique et radiologique précise et un professionnel expérimenté sont importants pour effectuer le bon diagnostic. Le traitement peut être effectué par une approche chirurgicale extra-orale ou intra-orale.
Le but de la présente étude était d’évaluer les mesures du processus styloïde sur des crânes secs brésiliens.
2. Méthodes
Au total, 109 crânes secs détenus par le Département de morphologie de l’Institut des Sciences biologiques de l’Université fédérale du Minas Gerais ont été analysés. L’étude comprenait des spécimens présentant les deux processus styloïdes sans dommages et / ou signes de fracture. Une exclusion de 94 crânes secs était nécessaire, ce qui a donné un échantillon de 15 crânes.
Deux points ont été déterminés pour normaliser les mesures, qui ont été obtenues à l’aide d’un étrier numérique par trois observateurs. Les mesures étaient les suivantes.
(1) Mesure postérieure. Ceci a été obtenu en mesurant la distance entre la pointe du processus styloïde et la surface plane du côté du foramen stylomastoïde (figure 2).
(2) Mesure latérale. Ceci a été obtenu en mesurant la distance entre la pointe du processus styloïde et sa base, du côté de celle-ci, où elle rejoint la surface de la paroi antérieure du conduit auditif (Figure 3).
2.1. Analyse statistique
Les mesures de trois observateurs ont été synthétisées en une seule mesure moyenne. Les statistiques descriptives impliquaient le calcul des mesures de tendance centrale et de dispersion pour chaque côté du processus styloïde et pour chaque position anatomique (postérieure ou latérale). Nous avons vérifié la distribution normale de chaque variable, en utilisant des tests de Shapiro-Wilk(). Nous avons comparé les mesures des deux côtés du processus styloïde dans chaque position anatomique, en utilisant des tests de Wilcoxon ().
3. Résultats
Il y avait une grande variabilité dans la longueur des côtés gauche et droit du processus styloïde (dans les vues latérales et postérieures). Il n’y avait pas de distribution normale pour ces mesures (). Les mesures de tendance centrale de chaque côté dans chaque vue sont présentées au tableau 1. Il n’y avait aucune différence dans la longueur du processus styloïde lorsque les côtés étaient comparés pour chaque vue (). Les mesures obtenues par les observateurs sont présentées dans le tableau 2.
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| Test de Wilcoxon. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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4. Discussion
Au cours du développement embryologique, le SP provient du cartilage de Reichert de la deuxième arcade pharyngée. Sa longueur varie de 15,2 mm à 47,7 mm, mais d’autres études ont trouvé des dimensions différentes: Jung et al. (2004) ont suggéré que la longueur de ce processus osseux était plus longue lorsqu’il présente plus de 45 mm. Ces variations peuvent se produire en raison de la technique utilisée pour mesurer cette longueur.
Il existe une variété de façons de déterminer les dimensions de la SP et de diagnostiquer le syndrome d’Eagle: radiographies panoramiques, vues latérales aux rayons X du cou, orthopantomogrammes et tomodensitométrie. De plus, de nombreuses études sont basées sur des mesures de crânes secs ou de cadavres. Dans certains cas, le SP allongé peut être détecté cliniquement en palpant la fosse amygdalienne. Le syndrome de l’aigle, ou syndrome du processus styloïde allongé, est associé à des symptômes tels que des douleurs chroniques au visage et au cou, une dysphagie, des acouphènes, des douleurs aiguës à l’oreille, une névralgie glossopharyngée, des douleurs orbitales et des douleurs irradiantes dans les régions maxillaires, qui s’aggravent lorsque la tête tourne ou que la région de la fosse amygdalienne est palpée.
La cause de l’élongation de SP est mal comprise, mais les théories les plus courantes proposent l’élongation congénitale du processus styloïde, la calcification du ligament stylohyoïde par un processus inconnu et la croissance du tissu osseux où le ligament stylohyoïde s’insère.
Comprendre la fréquence de la SP allongée au Brésil peut aider les cliniciens à diagnostiquer le syndrome d’Eagle et à le traiter. Dans la présente étude, la longueur du SP variait de 10,22 mm à 69,73 mm et de 8,30 mm à 63,77 mm, selon la vue latérale de la styloïde gauche et droite, respectivement. De la vue postérieure, les valeurs pour les côtés gauche et droit des crânes, respectivement, allaient de 15,57 mm à 69,51 mm et de 15,64 mm à 69,44 mm. Selon les trois observateurs de cette étude, de la vue droite à la vue gauche, la longueur moyenne du processus styloïde était de 19,25 mm et 18,90 mm en vue latérale et de 24,98 mm et 26,04 mm en vue postérieure. La longueur normale de SP varie dans la littérature de 15,2 mm à 47,7 mm, selon Moffat et al. (1977); mesure moins de 30 mm, selon Kaufman et al. (1970) ; et mesure de 20 mm à 30 mm, selon Lindeman (1985). Compte tenu de la longueur normale de SP telle que définie par Eagle (c.-à-d. de 25 mm à 30 mm) (1937), la présence d’un SP allongé a été observée dans cette recherche parmi 15 crânes secs avec un taux de prévalence de 6,6% du total analysé (figure 4). La prévalence du processus styloïde allongé dans les études antérieures était de 1%, 4% et 8,2%. Le taux de prévalence de 4% dans la présente étude est similaire au taux observé par Eagle. Autres études indiennes de Rathva et al. (2013) ont signalé la prévalence du processus styloïde allongé jusqu’à 2%.
D’autres auteurs rapportent que le syndrome d’Eagle n’est pas seulement un long processus stylohyoïde; d’autres facteurs sont nécessaires pour un diagnostic.
Les mécanismes physiopathologiques de la douleur associée au syndrome d’Eagle comprennent (1) la compression des éléments neuraux (c’est-à-dire le nerf glossopharyngé, la branche inférieure du nerf trijumeau et / ou le tympan de la chorda); (2) la fracture du ligament stylohyoïde ossifié, suivie d’une réaction inflammatoire;(3) impact sur les vaisseaux carotides par le SP, produisant une irritation des nerfs sympathiques dans la gaine artérielle; (4) modifications dégénératives et inflammatoires de la partie tendineuse de l’insertion stylohyoïde; (5) irritation de la muqueuse pharyngée par compression directe; (6) étirement et fibrose impliquant les cinquième, septième, neuvième et dixième nerfs crâniens dans la période post-amygdalectomie.
5. Conclusion
L’étude et la connaissance des variations anatomiques de la SP dans une population peuvent aider les cliniciens de diverses spécialités à diagnostiquer le syndrome d’Eagle. La connaissance de ce trouble peut prévenir l’aggravation des symptômes douloureux liés au SP allongé. Nous pensons que cette étude fournit des informations supplémentaires sur la fréquence du processus styloïde allongé dans la population brésilienne. Néanmoins, la recherche réelle serait plus précise avec un plus grand nombre d’échantillons. Une autre limite de la présente étude est l’absence de variation liée au sexe qui n’a pas été prise en compte.
Approbation éthique
L’approbation éthique a été obtenue du Comité d’éthique de la recherche de l’Université fédérale du Minas Gerais, qui a accordé l’approbation n ° 48473415.0.0000.5149.
Intérêts concurrents
Tous les auteurs déclarent qu’il n’y avait pas d’intérêts concurrents connus associés à cette publication et qu’il n’y a eu aucun soutien financier pour ce travail qui aurait pu influencer son résultat.
Contributions des auteurs
Les auteurs ont également contribué à ce travail.