Normal Menneskelig Holdning
i normal menneskelig holdning er ryggraden optimalt justert slik at minst mulig energi er nødvendig for å opprettholde ønsket posisjon og for å bevege seg eller fungere effektivt. Ryggraden skal se helt rett og vertikal når den ses fra forsiden eller baksiden. I ideell stilling bør det være naturlige kurver når de ses fra siden. Nakken, eller cervical ryggraden, C1 Til C7, skal bøyes innover, eller i lordose. Øvre rygg eller thoracal ryggrad, T1 Til T12, skal bøyes utover, eller i kyphos. Nedre rygg, eller lumbale ryggrad, L1 Til L5, skal bøyes innover, eller i lordose. Normal cervikal lordose er fra 20° til 40° Normal thorakisk kypose er fra 20° til 40° Normal lumbal lordose er fra 30° til 60° Lordose På L5-S1-nivået er svært viktig fordi det bidrar til opptil 47% av lumbale lordose.
den vertikale aksen i normal stilling starter i Midten Av C2 og strekker seg ned til forsiden Av T7, gjennom midten Av t12-L1-diskrommet, bakre Til l3 vertebrale kroppen, og til sacrum på den overlegne bakre aspektet. I sagittalplanet, som ses fra siden, utfyller de balansert kurvene i livmorhalsen, thorax og lumbale ryggraden hverandre. En rørledning Fra C7 skal stå opp på L5-S1 diskplass. Ovennevnte normale justering og balanse forstyrres med sagittal ubalanse. C7 loddlinjen migrerer mer anteriorly med aldring, hovedsakelig på grunn av tap av lumbar lordose relatert til plate degenerasjon. Hvis loddlinjen faller foran sakral ryggraden, resulterer dette i positiv sagittal ubalanse, som ses i fast hoftefleksjon eller flatbaksyndrom. Hvis rørledningen faller bakre til sakrummet, så ses negativ sagittal ubalanse, som i lumbale hyperlordose. Riktig røntgenevaluering er svært viktig. Stående langkassett røntgenstråler 14 «x 36» bør inkludere hele ryggraden, fra nakkestøtten til distal sakrum. Femorale hoder bør også inkluderes. Figur 1 viser hvordan sakral helling måles. Sakral helling er 30° hos normale forsøkspersoner. I spondylolistese er det mindre. Figur 2 viser hvordan bekkeninsidensen måles. Pelvic insidens er 57° i normale voksne; hos barn er det 47° Når det er større lumbale lordose, øker graden av bekkenfrekvens. Høyere insidens i bekkenet er forbundet med større skjærkraft på L5-S1-nivået. Dette utgjør en økt risiko for spondylolistese slip progresjon. Hos en stående voksen bør insidensen av bekkenet være innenfor 10° av lumbale lordose.
Positiv Sagittal Ubalanse
med positiv sagittal ubalanse, som flat-back syndrom med tap av lumbal lordose, roterer bekkenet til retroversjon, med bekken tilt (Figur 2) på mer enn 25°. En slik sagittal ubalanse må kompenseres for å fungere. Bekkenrotasjonen fører ofte til at hoften hyperextend og kneet bøyer, noe som gjør ambulasjon vanskelig. Pasienter med større bekkenretroversjon eller tilt har sannsynligvis vedvarende smerte og nedsatt funksjon. En fast sagittal ubalanse er svært invalidiserende på grunn av pasientens manglende evne til å stå oppreist. Pasienten må hyperextend nakken, forlenge hofter og bøye knærne, noe som kan forårsake alvorlig tretthetssmerter.
Før Og Etter Sagittal Ubalanse Korreksjon
Før og etter bilder av en 33 år gammel pasient med 3 kolonne osteotomi for korreksjon av fast sagittal ubalanse.
Sagittal Ubalanse Årsaker
Sagittal ubalanse kan skyldes ett av følgende scenarier:
- en pasient med en historie med flere spinal fusjoner, hver gang å miste lumbale lordose.
- en pasient med spinalfraktur som helbreder i kyphotisk deformitet etter kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling. De tilstøtende platene kompenserer for deformiteten, og med etterfølgende skivedegenerasjon forverres deformiteten.
- Pasienter med bekhterevs sykdom også til stede med cervicothoracic kyfose, thoracolumbar kyfose, og tap av lumbar lordose. Denne tilstanden er stiv, og pasienter kan ikke kompensere for deformiteten. Fremover blikk og ambulasjon lider som et resultat.
- Pasienter som tidligere gjennomgikk harrington distraksjon rod plassering for skoliose, spesielt Til l3, L4, Og L5 nivåer, ofte sikring i redusert lumbar lordose. De resterende normale platene kompenserer med økt lordose. Hvis disse platene degenererer, er det tap av kompensasjon, og sagittal balanse oppstår.
- Fremre spinal fusjon Med Dwyer eller Zilke instrumentering uten strukturelle interbody grafts.
- Instrumentert fusjon med nonunion.
- Fordeling av bevegelsessegmentet ved siden av forrige fusjon.
insidens Av Bekkenet og manglende samsvar med lumbal lordose kan være signifikant. Pasienter med en forskjell mellom bekkeninsidens og lumbal lordose på mer enn 15° har 20 ganger høyere risiko for tilstøtning i tilstøtende segment. Hos en stående voksen bør insidensen av bekkenet være innenfor 10° av lumbal lordose.
Ikke-Kirurgisk Sagittal Ubalansebehandling
Ikke-kirurgisk behandling bør prøves først. Dette inkluderer bruk av bukseseler, fysioterapi, bruk av en stokk eller rullator og andre gang hjelpemidler, aktivitet justeringer, medisiner, spinal injeksjoner, og vektreduksjon. Kirurgi utføres for smertekontroll, lindring av nevrologisk underskudd og korreksjon av sagittal ubalanse. Ideelt sett bør et minimalt antall spinalnivåer smeltes for å oppnå sagittalbalanse. Den cephalad-nøytrale vertebraen til den kaudale nøytrale vertebraen bør inkluderes i fusjonen. Den kaudale enden av fusjonen må være innenfor en stabil sone. Fusjon med segmentinstrumentering med pedicle skruer er den foretrukne behandlingen på dette tidspunktet. De fleste sagittal ubalanse krever spinal osteotomier, som inkluderer:
- Smith-Petersen osteotomi
- Ponte osteotomi
- Pedicle-subtraksjon osteotomi
- Vertebral kolonne reseksjon
Smith-Petersen Osteotomi
Smith-Petersen osteotomi kan korrigere 30° til 40° av deformitet. Det er en bakre lukke-kile reseksjon osteotomi med anterior-kolonne osteoklasis (Figur 3). Ponte eller chevron osteotomi utføres på flere nivåer med ca 10° korreksjon med hvert nivå. Det er en bakre lukke-kile reseksjon osteotomi, som kan omfatte fasetektomier eller fullstendig pedicle-to-pedicle posterior element reseksjon. Ponte osteotomi er effektiv i lang, fleksibel thorax kyfose(Figur 4).
Pedicle-Subtraksjon Osteotomi
pedicle-subtraksjon osteotomi er en bakre lukking-kile reseksjon som kan oppnå 30° til 40° korreksjon. Kilen er hengslet på den fremre veggen av vertebrallegemet, fortrinnsvis Ved L2-3. Ryggsøylen er forkortet(Figur 5). Den er ideell til å korrigere kyphos i ankyloserende spondylitt. Ved vertebral kolonne reseksjon er en eller flere av vertebrale segmentene fullstendig resektert. Dette innebærer å fjerne de fremre og bakre elementene gjennom enten den bakre tilnærmingen eller kombinert fremre og bakre tilnærminger. Ryggvirvel reseksjon er nødvendig når det er en alvorlig stiv deformitet, hemivertebra eller en svulst.
