정상적인 인간 자세
정상적인 인간 자세에서는 척추가 최적으로 정렬되어 원하는 위치를 유지하고 효율적으로 움직이거나 기능하기 위해 최소한의 에너지가 필요하다. 척추는 전면 또는 후면에서 볼 때 완전히 직선과 수직으로 보일 것입니다. 이상적인 자세에서는 측면에서 볼 때 자연스러운 곡선이 있어야합니다. 목,또는 경추,씨 1 에 씨 7,안쪽으로 구부려 야,또는 전만. 등 위쪽 또는 흉추,티 1 에서 티 12 는 바깥쪽으로 구부리거나 후만증에서 구부려 야합니다. 허리 또는 요추,엘 1 에 엘 5,안쪽으로 구부리거나 전만해야합니다. 정상적인 자궁 경부 전만증은 20~40 세부터 40 세까지입니다. 정상적인 흉부 후만증은 20 에서 40 사이입니다. 정상적인 요추 전만증은 30~60~60%입니다. 전만증은 요추 전만증의 최대 47%에 기여한다는 점에서 매우 중요합니다.
정상 자세의 수직축은 씨 2 의 중간에서 시작하여 티 7 의 앞쪽으로,티 12-엘 1 디스크 공간의 중심을 통해,엘 3 척추체 후방으로,그리고 우수한 후방 측면의 천골로 확장됩니다. 측면에서 볼 수있는 시상 평면에서 자궁 경부,흉부 및 요추의 균형 곡선이 서로를 보완합니다. 수직선…에서 씨 7 엘 5-에스 1 디스크 공간. 위의 정상적인 정렬 및 균형은 시상 불균형으로 중단됩니다. 그만큼 씨 7 수직선 노화와 함께 더 앞쪽으로 이동하며,대부분 디스크 퇴행과 관련된 요추 전만 상실로 인해 발생합니다. 수직선이 천골 척추 앞에 떨어지면 고정 된 고관절 굴곡 또는 편평한 등 증후군에서 볼 수있는 긍정적 인 시상 불균형이 발생합니다. 수직선이 천골에 후방으로 떨어지면 요추 과 전만증 에서처럼 부정적인 시상 불균형이 나타납니다. 적절한 엑스레이 평가는 매우 중요합니다. 서 긴 카세트 엑스레이 14″엑스 36″전체 척추를 포함해야,원위 천골에 후두부의 기지에서. 대퇴골 머리도 포함되어야합니다. 그림 1 은 천골 성향을 측정하는 방법을 보여줍니다. 성례의 성향은 정상 피험자에서 30,000,000 입니다. 척추 전방 전위증에서,그것은 더 적다. 그림 2 는 골반 발생률을 측정하는 방법을 보여줍니다. 골반 발생률은 정상 성인에서 57,000,000,000;어린이,그것은 47,000,000,000 이다. 요추 전만증이 더 클 때 골반 발생 정도가 증가합니다. 높은 골반 발생률은 더 큰 전단력과 관련이 있습니다. 이것은 척추 전방 전위증 미끄러짐 진행성의 증가한 위험을 제기합니다. 똑바로 서있는 성인의 경우 골반 발생률은 요추 전만증의 10%이내 여야합니다.
긍정적 인 시상 불균형
요추 전만증을 동반 한 편평 증후군과 같은 긍정적 인 시상 불균형으로 골반은 골반 기울기(그림 2)가 25 개 이상인 후방으로 회전합니다. 이러한 시상 불균형은 기능을 발휘하기 위해 보상되어야합니다. 골반 회전은 종종 고관절이 과도하게 확장되고 무릎이 구부러져 보행을 어렵게 만듭니다. 골반 역전 또는 기울기가 큰 환자는 지속적인 통증과 기능 저하가 있습니다. 고정 된 시상 불균형은 환자가 직립 할 수 없기 때문에 매우 무력화됩니다. 환자는 목을 과도하게 확장시키고 엉덩이를 확장하며 무릎을 구부려 심한 피로 통증을 유발할 수 있습니다.
시상 불균형 교정 전후
고정 시상 불균형을 교정하기 위해 3 열 절골술을받은 33 세 환자의 전후 사진.
시상 불균형 원인
시상 불균형은 다음 시나리오 중 하나에 의해 발생할 수 있습니다:
- 요추 전만증을 잃을 때마다 여러 척추 융합 병력이있는 환자.
- 외과 적 또는 비수술 적 치료 후 척추 변형에서 치유되는 척추 골절 환자. 인접한 디스크는 기형을 보상하고 후속 디스크 변성으로 기형이 악화됩니다.
- 강직성 척추염 환자도 자궁 경부 흉부 후만증,흉 요추 후만증 및 요추 전만증이 있습니다. 이 상태는 단단하며 환자는 기형을 보상 할 수 없습니다. 앞으로 시선과 보행 결과로 고통.
- 이전에 척추 측만증에 대한 해링턴 산만 막대 배치를 시행 한 환자,특히 엘 3,엘 4 및 엘 5 수준,종종 감소 된 요추 전만에서 융합됩니다. 나머지 일반 디스크는 전만 증가로 보상합니다. 이러한 디스크가 퇴화되면 보상의 손실이 있으며 시상 균형이 계속됩니다.
- 구조적 인터 바디 이식없이 드 와이어 또는 질케 계측과 전방 척추 융합.
- 불유합과의 계측된 융합.
- 이전의 융합에 인접한 운동 세그먼트의 고장.
골반 발병률과 요추 전만 불일치가 중요 할 수 있습니다. 15 개 이상의 골반 발생률과 요추 전만의 차이가있는 환자는 인접 세그먼트 파괴 위험이 20 배 높습니다. 똑바로 서있는 성인의 경우 골반 발생률은 요추 전만증의 10%이내 여야합니다.
비수술 시상 불균형 치료
비수술 적 치료를 먼저 시도해야합니다. 여기에는 중괄호 사용,물리 치료,지팡이 또는 보행기 사용 및 기타 보행 보조기,활동 조정,약물,척추 주사 및 체중 감소가 포함됩니다. 수술은 통증 조절,신경 학적 결핍 완화 및 시상 불균형 교정을 위해 수행됩니다. 이상적으로,시상 균형을 달성하기 위해 최소한의 척추 수준을 융합해야합니다. 꼬리 중립 척추에 대한 두부 중립 척추는 융합에 포함되어야합니다. 융합의 꼬리 끝은 안정된 영역 내에 있어야합니다. 척추경 나사를 가진 분절 기계장치를 가진 융해는 이 시간에 선호한 처리입니다. 대부분의 시상 불균형은 다음을 포함하는 척추 골 절제술을 필요로합니다:
- 서울시 강남구 테헤란로 15 길 12(역삼동)
스미스-피터슨 절골술
스미스-피터슨 절골술은 기형의 30~40 개를 교정 할 수 있습니다. 이것은 전방 열 파골 세포가있는 후방 폐쇄 쐐기 절골술입니다(그림 3). 다리 또는 쉐브론 절골술은 각 레벨마다 약 10 개의 수정으로 여러 수준에서 수행됩니다. 후방 폐쇄 쐐기 절제술 절골술이며,이는 안면 절제술 또는 완전한 척추 경 대 척추 경 후방 요소 절제술을 포함 할 수 있습니다. 다리 절골술은 길고 유연한 흉부 후만증에 효과적입니다(그림 4).
척추 경-뺄셈 절골술
척추 경-뺄셈 절골술은 30~40 회 교정을 달성 할 수있는 후방 폐쇄 쐐기 절제술입니다. 쐐기는 척추체의 전방 벽에 힌지,바람직하게는 엘 2-3. 척추가 짧아집니다(그림 5). 강직성 척추염에 있는 척추 후만증 정정에 이상적입니다. 에 척추 칼럼 절제술,하나 이상의 척추 세그먼트가 완전히 절제됩니다. 이것은 후방 접근 만 또는 결합 된 전방 및 후방 접근법을 통해 전방 및 후방 요소를 제거하는 것을 포함합니다. 심한 경직 기형,반척추 또는 종양이있는 경우 척추 절제술이 필요합니다.
