正常な人間の姿勢
正常な人間の姿勢では、背骨は所望の位置を維持し、効率的に移動または機能するのに必要なエネルギーを最小限に抑えるように最 背骨は、正面または背面から見たときに完全にまっすぐで垂直に見えるはずです。 理想的な姿勢では、横から見たときに自然な曲線があるはずです。 首、または頸椎、C1からC7は、内側に、または前弯で曲げなければなりません。 上部の背部か胸椎、T1へのT12は、外側に、またはkyphosisで曲がるべきです。 腰部または腰椎、L1からL5は、内側に、または前弯症で曲げなければなりません。 正常な子宮頸部前弯症は20°から40°である。 正常な胸部脊柱後弯症は20°から40°である。 正常な腰椎前弯症は30°から60°である。 L5-S1レベルでの脊柱前弯症は、腰椎前弯症の47％まで寄与するという点で非常に重要である。
正常姿勢における垂直軸は、C2の中央から始まり、T7の前部、T12-L1円板腔の中心を通って、L3椎体の後部、および上後部の仙骨まで延びている。 側面から見た矢状面では、子宮頸部、胸部、および腰椎のバランスのとれた曲線が互いに補完する。 C7からの垂直線は、L5-S1ディスクスペースに並ぶ必要があります。 上記の正常なアライメントとバランスは、矢状の不均衡で中断されます。 C7垂直線は、主に椎間板変性に関連する腰椎前弯症の損失のために、加齢に伴ってより前方に移動します。 垂直線が仙骨脊柱の前に落ちると、これは正の矢状不均衡をもたらし、これは固定股関節屈曲または平背症候群に見られる。 垂直線が仙骨の後方に落ちると、腰椎高脊柱症のように負の矢状不均衡が見られる。 適切なｘ線評価は非常に重要である。 立っている長いカセットx線14″x36″は、後頭部の基部から遠位仙骨までの脊柱全体を含むべきである。 大腿骨頭も含める必要があります。 図1は仙骨傾斜の測定方法を示しています。 仙骨傾斜は正常な被験者では30°である。 脊椎すべり症では、それは少ない。 図2は、骨盤発生率の測定方法を示しています。 骨盤の発生率は正常な大人の57°です;子供では、それは47°です。 より大きな腰椎前弯症がある場合、骨盤発生率の程度が増加する。 より高い骨盤の発生はL5-S1レベルのより大きいせん断力と関連付けられる。 これはspondylolisthesisのスリップの進行の高められた危険を提起します。 直立した成人では、骨盤発生率は腰椎前弯症の10°以内でなければならない。
正の矢状不均衡
腰椎前弯症の喪失を伴うフラットバック症候群のような正の矢状不均衡では、骨盤は25°以上の骨盤の傾き（図2）で逆行に回転する。 このような矢状の不均衡は、機能するために補償されなければならない。 骨盤の回転は頻繁に歩行を困難にする屈曲にヒップおよび膝をhyperextendさせます。 より大きな骨盤後退または傾きを有する患者は、持続的な痛みおよび機能低下を有する可能性が最も高い。 固定された矢状の不均衡は、患者が直立することができないため、非常に無効になっています。 患者は首を過度に伸ばし、腰を伸ばし、膝を曲げなければならず、重度の疲労痛を引き起こす可能性がある。
矢状不均衡補正前後
固定矢状不均衡の矯正のための3列骨切り術を有する33歳の患者の写真の前後。
矢状不均衡の原因
矢状不均衡は、次のいずれかのシナリオによって引き起こされる可能性があります:
- 腰椎前弯症を失うたびに、複数の脊髄融合の病歴を持つ患者。
- 外科的または非外科的治療後に脊柱後弯変形を治癒する脊髄骨折を有する患者。 隣接するディスクは変形を補償し、その後のディスクの変性とともに変形が悪化する。
- 強直性脊椎炎の患者には、頚胸後弯症、胸腰後弯症、腰椎前弯症の喪失も認められる。 この条件は堅く、患者は醜状を補うことができません。 その結果、前方の視線と歩行が苦しみます。
- 以前に脊柱側弯症、特にL3、L4、およびL5レベルのためにハリントン気晴らしロッド配置を受けた患者は、しばしば腰椎前弯症の減少に融合する。 残りの正常なディスクは、前弯症の増加を補う。 これらのディスクが退化すれば、補償の損失があり、矢状のバランスは続く。
- 構造体間移植片を持たないDwyerまたはZilke計装による前方脊髄融合。
- 前の融合に隣接するモーションセグメントの内訳。
骨盤発生率と腰椎前弯症の不一致が有意である可能性があります。 骨盤発生率と腰椎前弯症の間に15°以上の差を有する患者は、隣接セグメントの故障のリスクが20倍高い。 直立した成人では、骨盤発生率は腰椎前弯症の10°以内でなければならない。
非外科的矢状不均衡治療
非外科的治療を最初に試みるべきである。 これには、中括弧の使用、理学療法、杖または歩行器および他の歩行補助器具の使用、活動調整、薬物療法、脊髄注射、および体重減少が含まれる。 外科は神経学的な欠損の苦痛制御、救助、および矢状の不均衡の訂正のために行われます。 理想的には、矢状のバランスを達成するために、最小限の数の脊髄レベルを融合させるべきである。 頭部中性椎から尾側中性椎までを融合に含めるべきである。 融合の尾端は安定したゾーン内になければなりません。 Pedicleねじが付いている部分的な器械使用との融合はこの時点で好まれた処置です。 ほとんどの矢状不均衡は、以下を含む脊髄骨切除術を必要とする:
- Smith-Petersen osteotomy
- Ponte osteotomy
- 茎減算osteotomy
- 脊柱切除
Smith-Petersen osteotomy
Smith-Petersen osteotomyは30°から40°の変形を矯正することができます。 これは、前柱破骨細胞を伴う後部閉鎖-くさび切除骨切り術である（図3）。 Ponteまたはシェブロンのosteotomyは各レベルとの約10°訂正の多数のレベルで行われる。 それはfacetectomiesか完全なpedicle-pedicleの後部の要素の切除を含んでいるかもしれない後部の閉鎖くさびの切除のosteotomyです。 ポンテ骨切り術は、長くて柔軟な胸部脊柱後弯症に有効である（図4）。
Pedicle-subtraction Osteotomy
pedicle-subtraction osteotomyは30°から40°の訂正を達成できる後部の閉鎖くさびの切除である。 くさびは、椎体の前壁に、好ましくはL2-3でヒンジ結合される。 脊柱は短くなっています（図5）。 それは強直性脊椎炎の脊柱後弯症の矯正に理想的です。 脊柱の切除では、椎骨の区分の1つまたは複数は完全に切除されます。 これは後部のアプローチだけか結合された前方および後部のアプローチによって前方および後部の要素を取除くことを含む。 重度の剛体変形、半脊椎、または腫瘍がある場合は、脊柱切除が必要です。
