Abstrakti
tavoite. Styloidiprosessin (SP) toimenpiteiden arvioimiseksi Brasilian kuivissa kalloissa. Menetelmä. Tässä tutkimuksessa mitataan kaksi pistettä (lateral end posterior näkymät)15 kuivaa kalloa hallussa morfologian osasto, Institute of Biological Sciences Federal University of Minas Gerais. Tulos. Styloidiprosessin vasemman ja oikean puolen pituudessa (sivu-ja posteriorisissa näkymissä) oli suuri vaihtelu. Vasemman ja oikean styloidin sivusuunnassa SP: n pituus vaihteli vastaavasti 10,22 mm: stä 69,73 mm: iin ja 8,30 mm: stä 63,77 mm: iin. kallojen vasemman ja oikean puolen takasivusta arvot vaihtelevat vastaavasti 15,57 mm: stä 69,51 mm: iin ja 15,64 mm: stä 69,44 mm: iin. johtopäätös. Uskomme, että tämä tutkimus antaa lisätietoja pitkänomaisen SP: n esiintymistiheydestä Brasilian väestön keskuudessa.
1. Johdanto
styloidiprosessi (SP) koostuu kahdesta ohimoluun kapeasta ja pitkänomaisesta luisesta ulokkeesta. Ne sijaitsevat anteriorly stylomastoid foramen oikealla ja vasemmalla puolella pohjan kallo . Tämä luun prosessi esittelee kolme lihaksia (stylopharyngeus, stylohyoid, ja styloglossus) ja kaksi nivelsiteet (stylohyoid ja stylomandibular) kiinnitetty siihen (Kuva 1).
SP: n pituus vaihtelee 15,2 mm: stä 47: ään.7 mm, vaikka useat kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että tämän rakenteen normaali pituus on 20 mm: n ja 30 mm: n välillä , ja pituutta pidempää kuin 30 mm pidetään pitkänomaisena. Tästä styloidiprosessin venymisestä tai nivelsiteiden kalkkeutumisesta, joka on syynä stylohyoid-oireyhtymään tai Kotkan oireyhtymään, raportoi ensimmäisenä otorhinolaryngologist Eagle (1937) . Potilaat diagnosoitu Eagle oireyhtymä voi esiintyä dysfagia; kipu keskittyy yleensä kulma alaleuan ja pahenee aikana kierto kaulan tai ulkonema kielen . Kuitenkin, ehto on yleensä oireeton ja havaittu muuten röntgenkuvauksessa. SP: n ja kieliluun välinen suhde muodostaa anatomisen perustan pitkänomaiseen styloidiprosessioireyhtymään liittyville glossopharyngeaalisille neurologisille oireille . Yleensä tämä vaikuttaa aikuisten kahdenvälisesti, mutta voi vaikuttaa vain toisella puolella päätä .
tämän prosessin sijainti on erittäin tärkeä, koska se liittyy tärkeisiin neurovaskulaarisiin rakenteisiin. SP sijaitsee tämän jälkeen nielun seinämässä sekä sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden ja sisäisen kaulalaskimon välissä. Lisäksi glossopharyngeal, kasvojen, lisälaite, hypoglossal, vagus, ja muut hermot esittää liikeradat, jotka ovat vieressä SP. Prosessin venyminen voi aiheuttaa ärsytystä erilaisissa viereisissä rakenteissa .
diagnoosi voidaan tehdä kliinisesti, jos pitkänomainen styloidiprosessi on käsin kosketeltava ipsilateraalisessa tonsillaarifossassa. Muista syistä pyydetty panoraamaröntgen viittaa kuitenkin usein oireyhtymän diagnoosiin, sillä suurin osa potilaista on oireettomia . Tarkka kliininen ja radiologinen arviointi sekä kokenut ammattilainen ovat tärkeitä oikean diagnoosin tekemisessä. Hoito voidaan suorittaa ekstraoraalisella tai intraoraalisella kirurgisella lähestymistavalla .
tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida styloidiprosessin mittoja Brasilian kuivilla kalloilla.
2. Menetelmät
analysoitiin yhteensä 109 kuivaa kalloa, jotka olivat Minas Geraisin liittovaltion yliopiston biologisten tieteiden instituutin morfologian osaston hallussa. Tutkimuksessa oli mukana näytteitä, joissa näkyi kaksi styloidiprosessia ilman vaurioita ja/tai murtumaoireita. Tarvittiin 94 kuivan kallon poissulkeminen, jonka tuloksena saatiin 15 kallon näyte.
mittausten standardisoimiseksi määritettiin kaksi pistettä, jotka saatiin kolmen havainnoitsijan avulla digitaalisella kaliiperilla. Toimenpiteet olivat seuraavat.
(1) Posteriorinen Mitta. Tämä saatiin mittaamalla etäisyys styloidiprosessin kärjestä stylomastoid foramenin puolella olevaan tasaiseen pintaan (kuva 2).
(2) Sivumitta. Tämä saatiin mittaamalla etäisyys styloidiprosessin kärjestä sen tyveen, sen sivulle, jossa se yhtyy korvakäytävän etuseinän pintaan (kuva 3).
2.1. Tilastollinen analyysi
kolmen havainnoitsijan mitta syntetisoitiin vain yhdellä keskiarvomittauksella. Deskriptiiviset tilastot sisälsivät sentraalisen tendenssin ja hajontamittojen laskemista styloidiprosessin kummallekin puolelle ja jokaiselle anatomiselle paikalle (posterior tai lateral). Tarkistimme jokaisen muuttujan normaalijakauman Shapiro-Wilk-testeillä (). Vertailimme styloidiprosessin molempien puolien toimenpiteitä kussakin anatomisessa asennossa Wilcoxon-testien () avulla.
3. Tulokset
styloidiprosessin vasemman ja oikean puolen pituudessa oli suuri vaihtelu (sivu-ja posteriorinäkymissä). Näillä toimenpiteillä ei ollut normaalijakaumaa (). Kunkin näkökulman keskeisimmät suuntauksen mittarit on esitetty taulukossa 1. Styloidiprosessin pituudessa ei ollut eroa, kun sivuja verrattiin kunkin näkymän osalta (). Tarkkailijoiden toteuttamat toimenpiteet esitetään taulukossa 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Wilcoxonin testi. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Keskustelu
embryologisen kehityksen aikana SP tuli Reichertin toisen nielukaaren rustosta . Sen pituus vaihtelee 15,2 millimetristä 47,7 millimetriin, mutta muissa tutkimuksissa on löydetty eri mittoja: Jung et al. (2004) ehdotti, että tämän luuprosessin pituus oli pidempi, kun se on yli 45 mm. nämä vaihtelut voivat johtua tämän pituuden mittaamiseen käytetystä tekniikasta.
on olemassa erilaisia tapoja määrittää SP: n mitat ja diagnosoida Eaglen syndrooma: panoraamaröntgenkuvat, kaulan sivusuuntaiset röntgenkuvat, ortopantomogrammit ja tietokonetomografia. Lisäksi monet tutkimukset perustuvat kuivista kalloista tai ruumiista tehtyihin mittauksiin. Joissakin tapauksissa pitkänomainen SP voidaan kliinisesti havaita tunnustelemalla tonsillar fossa . Eagle oireyhtymä, tai pitkänomainen styloid prosessi oireyhtymä, liittyy tällaisia oireita kuten krooninen kasvojen ja kaulan kipu, dysfagia, tinnitus, tarkoitettu kipu korvassa, glossopharyngeal neuralgia, silmäkuopan kipu, ja säteilevä kipu yläleuan alueilla, jotka pahenevat, kun pää pyörii tai tonsillar fossa alue on palpated .
SP: n venymän syy tunnetaan huonosti, mutta tavallisimmat teoriat ehdottavat styloidiprosessin synnynnäistä venymää, stylohyoidin nivelsiteen kalkkeutumista tuntemattomassa prosessissa ja luukudoksen kasvua, johon stylohyoidin nivelside kiinnittyy .
pitkänomaisen SP: n yleisyyden ymmärtäminen Brasiliassa voi auttaa lääkäreitä diagnosoimaan Eaglen syndrooman ja hoitamaan sitä. Tässä tutkimuksessa SP: n pituus vaihteli 10,22 millimetristä 69,73 millimetriin ja 8,30 millimetristä 63,77 millimetriin vasemman ja oikean styloidin sivuttaisnäkymän perusteella. Takaraivon vasemman ja oikean puolen kallon arvot vaihtelivat 15,57 mm: stä 69,51 mm: iin ja 15,64 mm: stä 69,44 mm: iin. tämän tutkimuksen kolmen havainnoitsijan mukaan styloidiprosessin keskipituus oikealta vasemmalle oli 19,25 mm ja 18,90 mm sivusuunnassa ja 24,98 mm ja 26,04 mm takasivulla. SP: n normaali pituus vaihtelee kirjallisuudessa 15,2 mm: stä 47,7 mm: iin Moffatin ym.mukaan. (1977); mitat Alle 30 mm, mukaan Kaufman et al. (1970) ; ja mittaa Lindemanin (1985) mukaan 20 mm: stä 30 mm: iin . Kun otetaan huomioon Eaglen määrittelemä SP: n normaali pituus (25 mm-30 mm) (1937), tässä tutkimuksessa havaittiin yhden pitkänomaisen SP: n esiintyminen 15 kuivan kallon joukossa , joiden esiintyvyys oli 6,6% analysoidusta kokonaismäärästä (Kuva 4). Pitkänomaisen styloidiprosessin esiintyvyys aiemmissa tutkimuksissa oli 1% , 4% ja 8,2% . Tässä tutkimuksessa 4 prosentin esiintyvyys on samaa luokkaa kuin Kotkassa. Muut Intian tutkimukset Rathva et al. (2013) ilmoitti pitkänomaisen styloidiprosessin esiintyvyydeksi jopa 2%.
muut kirjoittajat raportoivat, että Kotkan oireyhtymä ei ole vain pitkä stylohyoid prosessi; muut tekijät ovat tarpeen diagnoosin .
Eaglen syndroomaan liittyvän kivun patofysiologisia mekanismeja ovat 1) hermoelementtien puristus (eli glossopharyngeaalinen hermo, kolmoishermon alahaara ja / tai soorda-tympani), 2) luutuneen stylohyoidin nivelsiteen murtuma, jota seuraa tulehdusreaktio;(3)SP: n vaikutus kaulavaltimon aluksiin, mikä aiheuttaa sympaattisten hermojen ärsytystä valtimotupessa;(4)rappeuttavat ja tulehdusmuutokset stylohyoidin tendinoituvassa osassa;(5)nielun limakalvon ärsytys suoralla puristuksella;(6) venytys ja fibroosi, johon liittyy viides, seitsemäs, yhdeksäs ja kymmenes kallohermo posttonsillektomian aikana .
5. Johtopäätös
tutkimus ja tietämys SP: n anatomisista variaatioista populaatiossa voi auttaa eri erikoisalojen lääkäreitä diagnosoimaan Eaglen syndroomaa. Tieto tästä häiriöstä voi estää pitkulaiseen SP: hen liittyvien kivuliaiden oireiden pahenemisen. Uskomme, että tämä tutkimus antaa lisätietoja pitkänomaisen styloidiprosessin yleisyydestä Brasilian populaatiossa. Varsinainen tutkimus olisi kuitenkin tarkempi suuremmalla näytteiden määrällä. Toinen rajoittava tekijä tässä tutkimuksessa on sukupuolittuneen vaihtelun puute, jota ei ole otettu huomioon.
eettinen hyväksyntä
eettinen hyväksyntä saatiin Minas Geraisin liittovaltion yliopiston Tutkimuseettiseltä komitealta, joka antoi hyväksynnän nro 48473415.0.0000.5149.
kilpailevat intressit
kaikki kirjoittajat toteavat, että tähän julkaisuun ei ole tiedossa kilpailevia intressejä eikä tälle teokselle ole myönnetty taloudellista tukea, joka olisi voinut vaikuttaa sen lopputulokseen.
kirjailijoiden osuus
tekijät antoivat tähän teokseen yhtä suuren panoksen.