game-changer potilaille ja ASCs: 3 kirurgit keskustella sacroiliac yhteinen fuusio
Sacroiliac yhteinen fuusio on historiallisesti ollut unohdetaan mahdollisuus ASCs. Si-Bonen iFuse Implant System® tulee mukaan peliin. Suunniteltu pysyvästi vakauttaa sacroiliac (SI) yhteinen kautta sekä luinen kiinnittyminen implantit ja intraarticular yhteinen fuusio, iFuse on käytetty yli 38000 minimaalisesti invasiivisia menettelyjä, koska sen kaupallinen lanseeraus vuonna 2009.
yhdessä yli 70 vertaisarvioidusta julkaisusta saatujen todisteiden kanssa iFuse: n kirurgit todistavat sen myönteiset tulokset. Becker on äskettäin puhunut kolmen kirurgin kanssa si nivelkivusta ja siitä, miksi iFuse-toimenpiteiden sisällyttäminen oli käännekohta heidän käytännöilleen ja potilailleen.
tutkimukseen osallistuneet kirurgit olivat:
tohtori. Dix on palkattu konsultti SI-BONE, Inc.
huomaa: näitä vastauksia on muokattu pituuden ja selkeyden vuoksi.
kysymys: Voitteko kertoa meille si nivelkivuista ja toimintahäiriöistä ja miksi otitte minimaalisesti invasiivisen si-nivelfuusion mukaan vastaanotollenne?
tohtori Gary Dix: jo pitkään tapaamani potilaat, jotka olivat käyneet läpi erilaisia konservatiivisia ja/tai kirurgisia hoitomuotoja, näyttivät palaavan jatkuvien kipujen kanssa. Heidät lähetettiin jatkohoitoon, kun selvää selkärangan patologiaa ei ollut. Kukaan ei vaikuttanut tyytyväiseltä siihenkään. Minulle alkoi valjeta, että näillä potilailla ei todellisuudessa ollut selkärankavaivoja, vaan heillä oli liitossairaus, joka oli aikaisempien fuusioiden alapuolella tai lähellä pieniä röntgenkuvausmuutoksia selkärangassa.
tohtori Troy Lowell: niin monilla potilailla on selkäkipua, joka ei ole keskeinen, ja sitten he palaavat negatiivisella magneettikuvauksella. Vielä muutama vuosi sitten lääkärit olivat ymmällään siitä, mitä heille pitäisi tehdä. Kävi ilmi, että monilla näistä potilaista oli SI-ongelmia. Kun olin apulaislääkäri ja kollega, sitä ei edes mainittu sairautena. Nyt kun näen, miten yleinen se on, on todella hämmästyttävää, miten vähän huomiota siihen aiemmin kiinnitettiin. kirurgit, jotka eivät pidä tietoisuutta tästä, se avaa aivan uuden alueen kehon hoitaa ja tekee niistä erottuvat.
kysymys: Miksi iFuse-Implanttijärjestelmä on valitsemasi tuote tähän toimenpiteeseen, ja mikä erottaa SI-Bonen muista yrityksistä?
tohtori David Baker: iFuse on hyvin johdonmukainen siinä, mihin implantit voidaan sijoittaa, ja kokemukseni mukaan siitä seuraa yleensä hyvin vähän komplikaatioita. Siksi voimme tehdä SIJ-fuusion avohoitona. Komplikaatioprosentti on alle 2 prosenttia. iFuse on järjestelmä, jolla on hyvä vertaisarviointi ja joka voidaan itse asiassa toistaa yksityisasetuksessa.
GD: se toimii. Ensimmäisestä potilaasta, jonka käytin tätä tuotetta, saamani palaute oli erittäin positiivista. Tajusin, että ollakseni jonkin verran asiantuntija tällä alalla, minun piti tarkastella kilpailevia järjestelmiä, joista yksikään ei käyttänyt kolmiomaista vaarnaa, jonka SI-BONE on patentoinut. Suoritin kaksi tai kolme tapausta toisella järjestelmällä, enkä havainnut sitä yhtä hyödylliseksi tai hyödylliseksi; esimerkiksi yksi potilaista päätyi nonunioniin. En ole koskaan nähnyt nonunionia lähes 200 si-LUUJUTUSSA.
kysymys: Miten si-Bonen tarjoamat tiedotustoimet ja resurssit ovat auttaneet sinua sisällyttämään iFuse: n käytäntöösi ja laitoksen tapauksiin?
TL: SI-luu on pyrkinyt erinomaisesti saamaan sanan leviämään SI-ongelmista. He ovat antaneet minulle mahdollisuuden valistaa lääketieteelliselle yhteisölle ja potilaille, että tämä on olemassa ja siihen on olemassa hoito. Yhtiö on myös käynyt läpi joitakin suunnittelumuutoksia implantin kanssa. He ovat muuttaneet sen niin, että se on 3D-tulostettu, jossa on paljon nurkkia, koloja ja reikiä. Uskon, että luun kyky kasvaa näihin tiloihin antaa lisää voimaa. He eivät ole vain laittaneet implanttia ja sitten lopettaneet tutkimusta, he ovat muokanneet sitä ja tehneet siitä vielä paremman.
KD: He ovat luoneet tiimin ammattilaisia, jotka auttavat potilaita yrittää saada luvan toiminnan eri kolmannen osapuolen vakuutusyhtiöt, osana kattavaa työtä SI-BONE saada yhtenäinen kattavuus menettelyn. Menin mukaan keskusteluihin suurten vakuutusyhtiöiden lääketieteellisten johtajien kanssa yrittääkseni auttaa heitä ymmärtämään, että tämä ei ollut lentävä yö-temppu, vaan jotain, joka todella hyödytti potilaita. Alamme vihdoin nähdä heidän tulevan, kun he alkavat arvostaa arvoa asiakkailleen.
K: Miksi luulet ifusen täydentävän muita ASC: ssäsi jo tarjottuja toimenpiteitä?
DB: potilaat rakastavat sitä, että toimenpide on minimaalisesti invasiivinen ja että useimmat potilaat voivat mennä kotiin pian sen jälkeen. Toimenpiteen kustannukset ASC: ssä ovat paljon pienemmät kuin sairaalassa, mikä tuottaa säästöjä sekä maksajille että potilaille. ASC: ssämme postoperatiivinen kipu on erittäin hyvin hallinnassa Exparel® – valmisteella, mikä on poistanut postoperatiivisten opioidien tarpeen. Itse asiassa useimmat potilaat sanovat, että heillä on ollut hyvin vähän kipua kahteen päivään leikkauksen jälkeen. Kahden vuoden aikana olen tehnyt tämän ASC: ssä, minulla on ollut viisi potilasta, jotka käyttivät huumaavia kipulääkkeitä preoperatiivisesti yli kahden vuoden ajan-yksikään viidestä tarvittavasta opioidista toimenpiteen jälkeen.
TL: iFuse-toimenpide vaatii vain noin 1 tuuman viillon tai vähemmän, verenhukka on yleensä alle 100 kuutiosenttimetriä, se kestää yleensä vain noin 45 minuuttia, ja kokemukseni perusteella komplikaationopeus on alhainen. CMS: n korvaus riittää työhöni. Kokemukseni perusteella se voi olla arvokas lisä kirurgian Keskuksen tarjoamiin palveluihin.
K: mitkä prosessit ja kriteerit määrititte potilaan asianmukaiselle valinnalle?
DB: tärkeintä on olla erittäin valikoiva potilaita kohtaan. Heidän on oltava lääketieteellisesti hyväkuntoisia; jos he eivät täytä terveysvaatimuksia, he eivät ole sopivia ehdokkaita. Olen hoitanut 80-vuotiaan potilaan ASC: ssä, koska hän oli hyvin terve ja hänellä oli erittäin hyvä tuki kotona. Hänen iällään ei ollut merkitystä, vaan sillä, kuinka terveitä potilaat ovat.
KD: Minulle tärkeintä on diagnoosin varmistaminen. Kun alat tunnistaa ensisijaiset valitukset ja niiden esittämät vivahteet, on helpompi erottaa nämä potilaat niistä, joilla on lannerangan tai lonkan patologia, jonka kanssa he ovat usein sekaisin. Haluan tietää, että heillä on hyvin vakuuttava historia. Etsin myös potilaita, joilla on ollut aiempia lumbosacral-fuusioita, koska sakroiliitti voi esiintyä liitoksesta, kun lumbosacral-segmentti on sulanut. Kultakanta diagnoosin vahvistamiseksi on kaksi erillistä fluoroskooppisesti ohjattua injektiota SI-niveleen paikallispuudutuksella ja steroidilla. Jos ne tarjoavat merkittävää lyhyen aikavälin helpotusta joka kerta, se ratkaisee asian.
K: mitkä ovat tärkeimmät valmistelutoimet ja parhaat käytännöt tämän menettelyn integroimiseksi?
TL: tärkeintä olisi, että kipupaikka on juuri siinä, missä SI-nivel on. Nro 2 olisi, että ne on suljettu pois kaikki lannerangan valituksia, koska lannerangan ongelmat voivat aiheuttaa hyvin samanlaisia oireita. Ei. 3 olisi, että he vastaavat fyysisessä kokeessa sopivammin SI-ongelmaan kuin lannerangan ongelmaan.
DB: pitkävaikutteisen paikallispuudutuksen käyttö ja potilaan valmistelu ennen leikkausta ovat parhaita käytäntöjä. Henkilökuntani käy läpi, miten toimenpide tehdään, mitä he voivat odottaa leikkauksen jälkeen ja milloin he aikovat jatkaa.
K: Miten iFuse: n integrointi on vaikuttanut laitokseesi, potilaisiisi ja käytäntöösi?
Gd: si-nivelfuusio on auttanut vahvistamaan käytäntöäni ottaen huomioon leikkauksen yleisesti myönteiset tulokset. Ihmiset, joilla on ollut onnistunut tulos, kertovat ystävilleen ja perheelleen, jotka sitten etsivät minut SI-nivel-ja alaselkäongelmiinsa. Toinen silmiä avaava asia on se, kuinka paljon kivunlievitystä potilaani ovat kokeneet leikkauksen jälkeen. Yksi varhaisimmista leikkaamistani potilaista oli nainen, joka oli Pudonnut hevosen selästä, laskeutunut häntäluunsa päälle ja kärsinyt heikentävistä kivuista 5 vuotta. Koska hän oli yksi ensimmäisistä ihmisistä, joilla oli si-liitosfuusio, hän maksoi taskusta. Hän pärjäsi hyvin,ja noin kolme kuukautta myöhemmin hän soitti minulle. Hän sanoi: ’puhun sinulle hevoseni selässä. En ole pystynyt ratsastamaan sillä viiteen vuoteen, ja nyt olen taas satulassa. Se oli hyvin palkitsevaa minulle. Se kertoo siitä, että tämä on hämmästyttävä operaatio, kun se tehdään oikeille ihmisille. Kokemukseni perusteella se voi muuttaa elämää dramaattisesti.
yli 100 terveyssuunnitelmaa, mukaan lukien kaikki Medicaren hallinnolliset urakoitsijat, Tricare, UnitedHealthcare, 30-plus BCBS-suunnitelmat ja muut suuret kaupalliset terveyssuunnitelmat kattavat si-nivelfuusion, monet yksinomaan kolmiomaisen iFuse-Implanttijärjestelmän kanssa. Toimenpide suoritetaan kaikilla kolmella palvelupaikalla potilaan kunnosta ja terveydentilasta riippuen.
SI-BONE arvioi, että yli 30 miljoonalla amerikkalaisella aikuisella on krooninen alaselkäkipu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 15-30 prosentilla kroonista alaselkäkipua sairastavista potilaista kipu johtuu toimintahäiriöstä SI-nivelessä. SI-Bonen kokemus sekä kliinisistä tutkimuksista että kaupallisista asetuksista osoittaa, että iFuse voisi olla hyödyllinen vähintään 30 prosentille potilaista, jotka ovat asianmukaisesti diagnosoituja ja seulottuja leikkaukseen koulutettujen terveydenhuollon tarjoajien toimesta.
tämän artikkelin kustansi SI-BONE, Inc. Tähän kirjoitukseen haastateltujen kirurgien näkemykset ovat yksin heidän. IFuse Implant System® on tarkoitettu sakroilian nivelfuusioon sairauksiin, joihin kuuluu sakroilian nivelen toimintahäiriö, joka on suora seuraus sakroilian nivelhäiriöstä ja degeneratiivisesta sakroiliitista. Tämä koskee myös tiloja, joiden oireet alkoivat raskauden aikana tai syntymänjälkeisessä vaiheessa ja ovat jatkuneet synnytyksen jälkeen yli kuusi kuukautta. IFuse-Implanttijärjestelmä on tarkoitettu myös sakroiliafuusioon, joka tehostaa sakroiliakinivelen immobilisaatiota ja stabilointia luuston kypsillä potilailla, joille tehdään sakroiliakiinnitys osana lanne-tai torakolumbaarifuusiota. IFuse-Implanttijärjestelmään liittyy mahdollisia riskejä. Se ei välttämättä sovi kaikille potilaille, eivätkä kaikki potilaat välttämättä hyödy siitä. Lisätietoja riskeistä: www.si-bone.com/risks