Propósito: En pacientes con epilepsia focal refractaria a fármacos, imágenes por resonancia magnética (RM) no lesionales o datos discordantes de investigaciones estándar prequirúrgicas conducen a un fallo que genera una hipótesis suficiente para la implantación de electrodos o la cirugía de epilepsia. La zona de inicio de las convulsiones se puede investigar más a fondo mediante la sustracción de tomografía computarizada por emisión de fotón único ictal (SPECT) corregistrada a RMN (SISCOM). Este es un estudio observacional de una gran cohorte consecutiva de pacientes sometidos a un SISCOM prospectivo para generar hipótesis de implantación de electrodos o cirugía de epilepsia en el sitio.
Métodos: Se evaluaron con SISCOM ciento setenta y cinco pacientes consecutivos sometidos a evaluación prequirúrgica con RMN no lsional o con datos discordantes de investigaciones estándar que previenen la generación de hipótesis de inicio de crisis. Los resultados se compararon con el estándar de oro para la detección de la aparición de convulsiones, ya sea electrocorticografía (ECoG) y/o desenlace posoperatorio.
Hallazgos clave: Ciento treinta pacientes tuvieron éxito con la inyección de SPECT. Se generaron hipótesis para implante de electrodos/sitio de cirugía en 74 pacientes. Cuarenta pacientes tuvieron una comparación estándar de oro. Veintiocho pacientes fueron sometidos a cirugía resectiva. El SISCOM concordó con el sitio de la cirugía en el 82%. Otros 12 pacientes se sometieron a monitorización invasiva del EEG, pero no fueron adecuados para cirugía. El SISCOM fue concordante multifocal en el 75%. El seguimiento posquirúrgico a dos años de 26 pacientes mostró un resultado favorable en 22 (clase I y clase II de Engel).
Significación: SISCOM es una herramienta de diagnóstico de gran valor para localizar la zona de aparición de crisis epilépticas en epilepsias no lesionales y extratemporales. El desenlace clínico en este grupo de pacientes fue inesperadamente bueno, incluso en pacientes con RMN no lsional. La alta correlación con el ECoG y el sitio de la cirugía exitosa es un fuerte indicador de que la predicción de resultados en este grupo de pacientes debe adaptarse en consecuencia, lo que puede alentar a más pacientes a someterse a la implantación de electrodos y la posterior cirugía exitosa. El análisis estadístico mostró que SISCOM con una duración más corta de las convulsiones, convulsiones focales e IRM de lesión tenía más probabilidades de generar hipótesis de implantación.