Un cambio de juego para los pacientes y las ASCs: 3 cirujanos discuten la fusión de la articulación sacroilíaca
La fusión de la articulación sacroilíaca ha sido históricamente una oportunidad pasada por alto para las ASCs. Ahí es donde entra en juego iFuse Implant System® de SI-BONE. Diseñado para estabilizar permanentemente la articulación sacroilíaca (SI) a través de la adherencia ósea a los implantes y la fusión de la articulación intraarticular, iFuse se ha utilizado en más de 38,000 procedimientos mínimamente invasivos desde su lanzamiento comercial en 2009.
Junto con la evidencia de más de 70 publicaciones revisadas por pares, los usuarios cirujanos de iFuse dan fe de sus resultados positivos. Becker habló recientemente con tres cirujanos sobre el dolor en las articulaciones del SI y por qué incorporar los procedimientos de iFuse fue un punto de inflexión para sus consultas y pacientes.
Los cirujanos participantes fueron:
Dr. Dix es un consultor pagado de SI-BONE, Inc.
Nota: Estas respuestas se han editado para mayor longitud y claridad.
Pregunta: ¿Puede hablarnos sobre el dolor y la disfunción de las articulaciones del SI y por qué incorporó la fusión de articulaciones del SI mínimamente invasiva en su consulta?
Dr. Gary Dix: Durante mucho tiempo, un subgrupo distinto de pacientes que estaba viendo, que habían pasado por una variedad de modalidades de tratamiento conservador y/o quirúrgico, parecía regresar con dolor continuo. Luego fueron enviados para un manejo conservador adicional cuando no había una patología de la columna vertebral obvia presente. Ninguno de ellos parecía contento con eso, tampoco. Empecé a darme cuenta de que estos pacientes en realidad no tenían problemas de columna vertebral, sino que tenían enfermedades de las uniones por debajo de sus fusiones anteriores o adyacentes a cambios radiográficos menores en su columna vertebral.
Dr. Troy Lowell: Muchos pacientes tienen dolor de espalda que no es central, y luego regresan con una resonancia magnética negativa. Hasta hace varios años, la comunidad médica estaba perpleja sobre qué hacer con ellos. Resulta que muchos de estos pacientes tenían problemas de inteligencia artificial. Cuando era residente y compañero, ni siquiera se mencionaba como una enfermedad. Ahora que veo lo común que es, es realmente sorprendente la poca atención que se le prestó en el pasado. los cirujanos que son conscientes de esto, abren una nueva área del cuerpo para tratar y los hace sobresalir.
P: ¿Por qué el Sistema de Implantes iFuse es su producto de elección para este procedimiento, y qué diferencia a SI-BONE de otras compañías?
Dr. David Baker: El iFuse es muy consistente en dónde se pueden colocar los implantes y, en general, según mi experiencia, resulta en muy pocas complicaciones. Por eso podemos hacer la fusión SIJ como un procedimiento ambulatorio. Yo diría que la tasa de complicaciones en mi consulta es inferior al 2 por ciento. iFuse es un sistema que tiene una buena revisión por pares y que en realidad se puede reproducir en un entorno privado.
GD: Funciona. Desde el primer paciente que operé con este producto, la respuesta que recibí fue abrumadoramente positiva. Me di cuenta de que para ser llamado un experto en esta área, necesitaba mirar los sistemas de la competencia, ninguno de los cuales usaba el pasador triangular SI-BONE ha patentado. Realicé dos o tres casos con otro sistema y no lo encontré tan útil o beneficioso; por ejemplo, uno de los pacientes terminó sin sindicato. Nunca he visto a un no sindicalizado en casi 200 casos de huesos del SI.
P: ¿De qué manera los esfuerzos de concientización y los recursos proporcionados por SI-BONE le han ayudado a incorporar iFuse en su práctica y en el número de casos del centro?
TL: SI-BONE ha sido excelente para tratar de correr la voz sobre los problemas de SI. Me han dado la oportunidad de educar a la comunidad médica y a los pacientes de que esto existe y hay un tratamiento para ello. La compañía también ha pasado por algunos cambios de diseño con el implante. Lo han cambiado para que esté impreso en 3D con muchos rincones y grietas y agujeros. Creo que la capacidad del hueso para crecer en estos espacios proporciona más fuerza. No solo han puesto un implante y luego han dejado de investigar; lo han ajustado y lo han mejorado aún más.
GD: Han creado un equipo de profesionales que ayuda a los pacientes a tratar de obtener la autorización para la operación de varias compañías de seguros externas, como parte de un esfuerzo integral de SI-BONE para obtener una cobertura uniforme para el procedimiento. Me involucré en discusiones con directores médicos de grandes compañías de seguros para tratar de ayudarlos a entender que esto no era un truco de vuelo nocturno, sino algo que en realidad beneficiaba a los pacientes. Por fin estamos empezando a verlos venir a medida que comienzan a apreciar el valor para sus clientes.
Q: ¿Por qué cree que iFuse complementa los otros procedimientos que ya se ofrecen en su ASC?
DB: A los pacientes les encanta que el procedimiento sea mínimamente invasivo y que la mayoría de los pacientes puedan irse a casa poco después. El costo del procedimiento en el ASC es mucho menor que en el hospital, lo que resulta en ahorros tanto para los pagadores como para los pacientes. En nuestro ASC, el dolor postoperatorio está muy bien controlado con Exparel®, lo que ha anulado la necesidad de opioides postoperatorios. De hecho, la mayoría de los pacientes dicen que han tenido muy poco dolor durante dos días después de la operación. En los dos años que he estado haciendo esto en el ASC, he tenido cinco pacientes que estaban tomando analgésicos narcóticos antes de la operación durante más de dos años, ninguno de los cinco requirió opioides después de su procedimiento.
TL: El procedimiento iFuse solo requiere una incisión de aproximadamente 1 pulgada o menos, la pérdida de sangre suele ser de menos de 100 centímetros cúbicos, por lo general solo tarda unos 45 minutos y, según mi experiencia, la tasa de complicaciones es baja. El reembolso de CMS es suficiente para mi práctica. Desde mi experiencia, puede ser una valiosa adición al conjunto de servicios que ofrece el centro de cirugía.
P: ¿Qué procesos y criterios estableció para la selección adecuada de pacientes?
DB: Lo más importante es ser altamente selectivo con los pacientes. Tienen que estar en forma médica; si no cumplen con los criterios de salud, no son un candidato apropiado. De hecho, hice una paciente de 80 años en el ASC porque estaba muy saludable y tenía muy buen apoyo en casa. Por lo tanto, su edad no fue realmente un factor; es la salud de los pacientes.
GD: Para mí, la clave es confirmar el diagnóstico. Una vez que empiezas a reconocer las quejas principales y los matices de cómo se presentan, es más fácil separar a estos pacientes de aquellos con patología de columna lumbar o cadera, con los que a menudo se confunden. Me gusta saber que tienen una historia muy convincente. También busco pacientes que hayan tenido fusiones lumbares previas, porque la sacroilitis puede presentarse por ruptura de la unión, una vez que el segmento lumbosacro se ha fusionado. El estándar de oro para confirmar el diagnóstico son dos inyecciones separadas guiadas por fluoroscopia en la articulación del SI con anestésico local y esteroides. Si estos proporcionan un alivio significativo a corto plazo en cada ocasión, eso lo asegura.
P: ¿Cuáles son algunos de los pasos preparatorios clave y las mejores prácticas para integrar este procedimiento?
TL: Lo más importante sería que la ubicación del dolor esté exactamente donde está la articulación SI. El número 2 sería que se han descartado para cualquier queja lumbar, porque los problemas lumbares pueden causar síntomas muy similares. No. 3 sería que responden en un examen físico más apropiadamente a un problema de SI que a un problema lumbar.
DB: El uso de un anestésico local de acción prolongada y la preparación preoperatoria del paciente son las mejores prácticas. Mi personal analiza cómo se va a realizar el procedimiento, lo que pueden esperar después de la operación y cuándo van a hacer el seguimiento.
P: ¿Cómo ha impactado la integración de iFuse en su centro, pacientes y consultorio?
La fusión de articulaciones GD: SI ha ayudado a fortalecer mi práctica, dados los resultados generalmente positivos que resultan de la cirugía. Las personas que han tenido un resultado exitoso se lo dirán a sus amigos y familiares, quienes luego me buscarán por sus problemas en las articulaciones del SI y la espalda baja. La otra cosa que ha abierto los ojos es la cantidad de alivio del dolor que mis pacientes han experimentado después de la cirugía. Una de las primeras pacientes que operé fue una mujer que se había caído de su caballo, aterrizó en su coxis y sufrió un dolor debilitante durante 5 años. Siendo una de las primeras personas en tener una fusión conjunta SI, pagó de su bolsillo. Lo hizo muy bien, y unos tres meses después, me llamó por teléfono. Ella dijo: ‘Te estoy hablando a lomos de mi caballo. No he sido capaz de montarlo en cinco años, y estoy en la silla de montar de nuevo en este momento. Eso fue muy gratificante para mí. Habla del hecho de que esta es una operación increíble cuando se realiza con las personas adecuadas. Basado en mi experiencia, tiene el potencial de cambiar vidas dramáticamente.
Más de 100 planes de salud, incluidos todos los Contratistas Administrativos de Medicare, Tricare, UnitedHealthcare, más de 30 planes BCBS y otros planes de salud comerciales grandes, cubren la fusión de articulaciones SI, muchos de ellos exclusivamente con el Sistema de Implantes triangulares iFuse. El procedimiento se realiza en los tres sitios de servicio, dependiendo de la condición y la salud del paciente.
SI-BONE estima que más de 30 millones de adultos estadounidenses tienen dolor lumbar crónico. Los estudios han demostrado que entre el 15% y el 30% de los pacientes con dolor lumbar crónico tienen dolor derivado de una articulación disfuncional del SI. La experiencia de SI-BONE tanto en ensayos clínicos como en entornos comerciales indica que iFuse podría ser beneficioso para al menos el 30 por ciento de los pacientes que son diagnosticados y examinados adecuadamente para cirugía por proveedores de atención médica capacitados.
Este artículo fue patrocinado por SI-BONE, Inc. Las opiniones expresadas por los cirujanos entrevistados para este artículo son solo suyas. El iFuse Implant System® está diseñado para la fusión de articulaciones sacroilíacas para afecciones que incluyen la disfunción de las articulaciones sacroilíacas que es un resultado directo de la interrupción de las articulaciones sacroilíacas y la sacroilitis degenerativa. Esto incluye afecciones cuyos síntomas comenzaron durante el embarazo o en el período periparto y han persistido después del parto durante más de seis meses. El Sistema de implante iFuse también está destinado a la fusión sacroilíaca para aumentar la inmovilización y estabilización de la articulación sacroilíaca en pacientes esqueléticamente maduros sometidos a fijación sacropélvica como parte de una fusión lumbar o toracolumbar. Existen riesgos potenciales asociados con el Sistema de Implantes iFuse. Puede no ser apropiado para todos los pacientes y es posible que no todos los pacientes se beneficien. Para obtener información sobre los riesgos, visite: www.si-bone.com/risks