SAGSBERETNING
årgang: 2009 / bind: 14 / udgave: 4 / side : 230-231
saksofon penis på grund af primært lymfødem
Vishal K Jain1, Sangram Singh2, Saurabh Garge2, Anupama Negi2
1 kirurgisk afdeling, SAIMS, Indore, Indien
2 Afdeling for Pædiatrisk kirurgi, SAIMS, Indore, Indien
| Dato for offentliggørelse | 4-Feb-2010 |
korrespondance adresse:
Saurabh Garge
Institut for Pædiatrisk kirurgi, SAIMS, Indore
Indien
kilde til støtte: ingen, interessekonflikt: Ingen
DOI: 10.4103/0971-9261.59611
 Abstract |
medfødt lymfødem er en sjælden lidelse, der kan resultere i vanærende ødem hos de mandlige kønsorganer. Behandlingen af vedvarende lymfødem er kirurgisk og består af omhyggelig udskæring af alle subkutane lag af den berørte hud kombineret med rekonstruktion af penis og eller pungen.
nøgleord: Deformitet, lymfødem, penis, saksofon penis
sådan citeres denne artikel:
Jain VK, Singh s, Garge s, Negi A. saksofon penis på grund af primært lymfødem. J Indisk Assoc Pediatr Surg 2009;14:230-1
| Indledning |
 |
primær medfødt lymfødem er den sjældneste form for primært lymfødem. Lymfødem i ekstremiteterne præsenterer ved fødslen og involverer sjældent kønsorganerne. Primær penile lymfødem forekommer sjældent og ses i forbindelse med en lignende proces i pungen. Den accepterede form for behandling er kirurgi, da konservativ medicinsk behandling er af ringe værdi. Forskellige kirurgiske teknikker er blevet beskrevet, men ingen enkelt procedure er fremkommet som den ideelle behandling.
| Sagsberetning |
|
vi rapporterer et tilfælde af scrotal og penile lymfoedem hos et 12-årigt barn siden 5 år. Han havde ikke nogen historie med traumer, infektion eller nogen anden årsag til sekundært lymfødem. Klinisk havde han ikke lymfadenopati. Generelle og systemiske undersøgelser var i det væsentlige normale. De nedre lemmer var normale uden tegn på lymfødem. Genital undersøgelse afslørede en kold, ikke-bud, store buet penis måling 5 inches i længden og 5 inches i omkreds, ligner en “saksofon” . Der var tegn på et sår. Det var et 4 gange 3 cm sår med slough og bleg granulationsvæv på gulvet og indurated margener. Pungen var enorm, og dens indhold kunne næppe palperes. Transilluminationstest af scrotal hævelse var negativ.
rutinemæssig urinanalyse, hæmatologiske og blodbiokemiske tests var normale. Ultralyd af testikler og nedre urinveje var normale. Serologisk undersøgelse var negativ for filariasis. Ved diagnosticering af primært lymfødem af penis og pungen blev der planlagt kirurgi, hvor omfattende resektion af det involverede væv, scrotoplasty ved anvendelse af hudflapper på 1/3 af den bageste pungen og total udskæring af det lymfedematøse væv i penisakslen med kosmetisk rekonstruktion uden hudtransplantation. I dette tilfælde blev der foretaget et perifert snit 5-10 mm fra koronal sulcus og uddybet til niveauet af Buck ‘ s fascia. Huden og det subkutane væv blev derefter fuldstændigt dissekeret væk fra penis. Huden blev vendt, og alt det unormale lymfedematøse væv blev udskåret op til den dermale hudmargen. Huden blev derefter skræddersyet til størrelsen af penis skaft og re tilnærmet. Et kateter blev anbragt intraoperativt i slutningen af operationen. Denne metode blev anvendt med fordelene ved (1) kortere indlæggelse, (2) manglende sygelighed forbundet med huddonorstedet og (3) tilfredsstillende kosmetiske resultater. Histopatologisk undersøgelse viste uspecifik kronisk betændelse med områder med epidermal fortykning og dermal fibrose. Sår heles primært, og suturer blev fjernet den 14.postoperative dag.
| Diskussion |
|
lymfødem er forekomsten af kronisk hævede ekstremiteter eller sjældent kønsorganerne på grund af utilstrækkelig dræning af interstitiel væske af lymfatiske stoffer. Lymphedema er af to typer: primær og sekundær. Primært lymfødem er usædvanligt og har Kvindelig overvægt. Det kan være medfødt eller familiær (Milroy sygdom) eller idiopatisk optræder enten i puberteten (prækoks), eller efter 35 år (tardum). ,
penile og scrotal lymfødem forekommer for det meste efter en infektion eller som en reaktion på traumer. Idiopatisk lymfødem ses sjældent og er forårsaget af en primær obstruktion af lymfekar i pungen.
genital elephantiasis er en funktionelt invaliderende og følelsesmæssigt uarbejdsdygtig enhed. Lymfødem hos de mandlige kønsorganer er forårsaget af nedsat lymfestrøm med efterfølgende udvidelse af penis og pungen. Hævelse er kendetegnet ved alvorligt ubehag, begrænsninger af lokal hygiejne og ambulation og et progressivt tab af seksuel og urinfunktion. Disse funktionelle handicap forårsager ekstrem følelsesmæssig stress, hvilket gør kirurgisk indgreb bydende nødvendigt. Medfødt lymfødem i kønsorganerne har dybe fysiske og psykologiske konsekvenser for det voksende barn. Omfattende resektion af dette væv og rekonstruktion ved hudtransplantation giver et mindre end tilfredsstillende kosmetisk resultat.
ingen effektiv medicinsk behandling er indført; men patient med plettet forekomst af genital lymfødem kan reagere på forlænget forløb af fluorokinoloner. Forskellige kirurgiske metoder til behandling af kronisk genital lymfødem er rapporteret i litteraturen. To hovedmetoder er som følger:
- fysiologiske metoder eller lymfangioplastik, hvorigennem lymfatisk udledning fra involverede regioner til nye lymfatiske kanaler opnås.
- Lymphangiektomi med rekonstruktiv kirurgi.
Lymphangioplasty anvendes i tilfælde af tilbagevendende lymfødem; denne metode kan imidlertid ikke lykkes i tilfælde af kronisk fibrose eller lymfødem forårsaget af stråling på grund af manglen på passende lymfatiske kanaler.
forskellige metoder til genopbygning af genital elefantiasis involverer udskæring af påvirket væv og dets rekonstruktion med eller uden lymfangioplastik. Ud af de mange procedurer, der er beskrevet i litteraturen, ser modified Charles procedure mest lovende ud. Disse kirurgiske procedurer, hvis de udføres godt, giver bemærkelsesværdigt gode kosmetiske resultater med en enorm forbedring af livskvaliteten for disse uheldige patienter med genital elefantiasis.
Lymphangiectomy inkluderer fjernelse af overfladisk lymfatisk netværk, som er placeret over Bucks fascia, der er afledt af median raphae og præpuce lymfatiske stoffer. Disse lymfatiske stoffer dræner til overfladiske posterior lymfatiske kanaler. Et dybere system er placeret under Bucks fascia og drænes i dybe inguinale lymfeknuder. Ovennævnte dræningsmetode fører til succesen med vores kirurgiske metode.
det er vigtigt at fjerne involveret hud og subkutant væv fuldstændigt omkring penis og pungen (reduktion scrotoplasty) for at forhindre lymfødem gentagelse efterfulgt af rekonstruktiv kirurgi af penis og pungen. , Den bageste scrotal hud normalt ikke involveret og kan bruges som en kilde til hudklap til genopbygning af pungen.
kirurgiske komplikationer af elefantiasis eller genital lymfødem inkluderer blødning, hæmatom, urethralskade, infektion, smertefuld erektion, nedsat fornemmelse og ar i suturlinjen. Disse komplikationer kunne reduceres ved hjælp af et korrekt snit, brug af H-plast i stedet for langsgående sutur, adskillelse af testikler og ledning ved et eksternt snit i pungen, inden der træffes nogen foranstaltning, og fjernelse af involveret væv. ,
|
|
|
Coffman JD, Eberhardt RT. Kutane ændringer i perifer vaskulær sygdom. Dermatologi i Almen Medicin. 6. udgave, Mcgrave-Hill; 2003. s. 1634-50.  |
|
| Hornberger BJ, Elmore JM, Roehrborn CG. Idiopatisk scrotal elephantiasis. Urologi 2005; 65: 389. |
|
| Malloy TR, Viin AJ, brutto P. Scrotal og penile lymfødem. kirurgiske overvejelser og ledelse. J Urol 1983;130: 265. |
|
| Apesos J, Anigian G. rekonstruktion af penile og scrotal lymfødem. Ann Plast Surg 1991; 27: 570-3. |
|
| Prpi Kurr I. svær elefantiasis af penis og pungen. Br J Plast Surg 1966; 19: 173-8. |
|
| Ketteringer C. lymfødem af penis og pungen. Br J Plast Surg 1968; 21: 381-6. |
|
| brun VL, Skov JE. Lymfødem af penis. Plast Reconstr Surg 1977; 59: 68-71. |
|
| Dandapat MC, Mohapatro SK, Patro SK. Elefantiasis af penis og pungen. En gennemgang af 350 sager. Am J Surg 1985; 149: 686-90. |
|
| Modolin M, Mitre AI, da Silva JC, Cintra m, Cagliano AP, Arap s, et al. Kirurgisk behandling af lymfødem i penis og pungen. Klinikker (Sao Paulo) 2006;61:289-94. |
tal
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|