en game-changer for patienter og ASC’ er: 3 kirurger diskuterer sacroiliac joint fusion
Sacroiliac joint fusion har historisk været en overset mulighed for ASC ‘ er. Det er her SI-BONE ‘ s iFuse-implantatsystem, karrus, kommer i spil. IFuse er designet til permanent at stabilisere det sacroiliac (SI) led gennem både knoglet vedhæftning til implantater og intraartikulær ledfusion og er blevet brugt i over 38.000 minimalt invasive procedurer siden dets kommercielle lancering i 2009.
sammen med beviser fra mere end 70 fagfællebedømte publikationer vidner kirurgbrugere af iFuse om dets positive resultater. Beckers nylig talte med tre kirurger om SI ledsmerter og hvorfor indarbejde iFuse procedurer var et vendepunkt for deres praksis og patienter.
de deltagende kirurger var:
Dr. Han er en betalt konsulent til SI-BONE, Inc.
Bemærk: Disse svar er redigeret for længde og klarhed.
spørgsmål: kan du fortælle os om SI fælles smerte og dysfunktion, og hvorfor du indarbejdet minimalt invasiv SI fælles fusion i din praksis?
Dr. Gary Diks: i lang tid syntes en særskilt delmængde af patienter, jeg så, som havde været igennem en række konservative og/eller kirurgiske behandlingsmetoder, at komme tilbage med vedvarende smerte. De blev derefter sendt til yderligere konservativ ledelse, da der ikke var nogen åbenbar rygsøjlepatologi til stede. Ingen af dem virkede tilfredse med det, enten. Det begyndte at gå op for mig, at disse patienter faktisk ikke havde rygproblemer, men snarere havde junctional sygdom under deres tidligere fusioner eller støder op til mindre radiografiske ændringer i deres rygsøjle.
så mange patienter har rygsmerter, der ikke er centrale, og så kommer de tilbage med en negativ Mr. Indtil for et antal år siden blev det medicinske samfund stumpet over, hvad de skulle gøre med dem. Det viser sig, at mange af disse patienter havde SI-problemer. Da jeg var bosiddende og en fyr, blev det ikke engang nævnt som en sygdom. Nu hvor jeg ser, hvor almindeligt det er, er det virkelig forbløffende, hvor lidt opmærksomhed der blev betalt til det tidligere. kirurger, der holder en bevidsthed om dette, det åbner et helt nyt område af kroppen til at behandle og gør dem skiller sig ud.
spørgsmål: Hvorfor er iFuse-Implantatsystemet dit valgte produkt til denne procedure, og hvad adskiller SI-BONE fra andre virksomheder derude?
Dr. David Baker: iFuse er meget konsistent, hvor du kan placere implantaterne og resulterer generelt efter min erfaring i meget få komplikationer. Derfor kan vi gøre SIJ fusion som en ambulant procedure. Jeg vil sige, at komplikationsgraden i min praksis er mindre end 2 procent. iFuse er et system, der har god fagfællebedømmelse og faktisk kan gengives i den private indstilling.
GD: det virker. Fra den allerførste patient, jeg opererede med at bruge dette produkt, var den feedback, jeg havde, overvældende positiv. Jeg indså, at for at blive kaldt noget af en ekspert på dette område, jeg havde brug for at se på konkurrerende systemer, hvoraf ingen brugte den trekantede dyvel SI-BONE har patenteret. Jeg udførte to eller tre tilfælde med et andet system og fandt det ikke så nyttigt eller gavnligt; for eksempel endte en af patienterne med en nonunion. Jeg har aldrig set en nonunion i næsten 200 si-BONE tilfælde.
spørgsmål: Hvordan har den bevidsthedsopbyggende indsats og ressourcer, som SI-BONE leverer, hjulpet dig med at indarbejde iFuse i din praksis og anlæggets sagsbelastning?
TL: SI-BONE har været fremragende til at forsøge at få ordet ud om SI-problemer. De har givet mig muligheder for at uddanne det medicinske samfund og patienter, at dette eksisterer, og der er en behandling for det. Virksomheden har også gennemgået nogle designændringer med implantatet. De har ændret det, så det er 3D-trykt med mange kroge og huller. Jeg tror, at knoglens evne til at vokse ind i disse rum giver yderligere styrke. De har ikke bare lagt et implantat ud og derefter stoppet med at undersøge; de har finjusteret det og gjort det endnu bedre.
GD: De har oprettet et team af fagfolk, der hjælper patienter med at forsøge at få tilladelse til operationen fra forskellige tredjeparts forsikringsselskaber, som en del af en omfattende indsats fra SI-BONE for at få ensartet dækning for proceduren. Jeg blev involveret i diskussioner med medicinske direktører for store forsikringsselskaber for at forsøge at hjælpe dem med at forstå, at dette ikke var en fly-by-night gimmick, men noget der faktisk gavnede patienterne. Vi begynder endelig at se dem komme rundt, da de begynder at værdsætte værdien for deres kunder.
e: Hvorfor tror du, at iFuse supplerer de andre procedurer, der allerede tilbydes i din ASC?
DB: patienter elsker, at proceduren er minimalt invasiv, og at de fleste patienter kan gå hjem kort tid efter. Omkostningerne til proceduren i ASC er meget mindre end på hospitalet, hvilket resulterer i besparelser for både betalere og patienter. Hos vores ASC, postoperativ smerte er meget velkontrolleret med Eksparel karrus, hvilket har negeret behovet for postoperative opioider. Faktisk siger de fleste patienter, at de har haft meget lidt smerte i to dage postoperativt. I de to år, jeg har gjort dette i ASC, har jeg haft fem patienter, der tog narkotiske smertestillende medicin præoperativt i over to år — ingen af de fem krævede opioider efter deres procedure.
TL: iFuse-proceduren kræver kun et 1-tommers snit eller mindre, blodtabet er normalt mindre end 100 kubikcentimeter, det tager normalt kun cirka 45 minutter, og baseret på min erfaring er komplikationsgraden lav. CMS refusion er tilstrækkelig til min praksis. Fra min erfaring kan det være en værdifuld tilføjelse til det sæt tjenester, der tilbydes af operationscentret.
spørgsmål: hvilke processer og kriterier etablerede du for passende patientvalg?
DB: det vigtigste er at være meget selektiv af patienterne. De skal være medicinsk fit; hvis de ikke opfylder sundhedskriterierne, er de ikke en passende kandidat. Faktisk har jeg gjort en 80-årig patient i ASC, fordi hun var meget sund og havde meget god støtte derhjemme. Så hendes alder var virkelig ikke en faktor; det er hvor sunde patienterne er.
GD: For mig bekræfter nøglen diagnosen. Når du begynder at genkende de primære klager og nuancerne i, hvordan de præsenterer, er det lettere at adskille disse patienter fra dem med lændehvirvelsøjlen eller hoftepatologi, som de ofte er forvirrede med. Jeg kan godt lide at vide, at de har en meget overbevisende historie. Jeg ser også efter patienter, der har haft tidligere lumbal fusioner, fordi sacroiliitis kan præsentere fra junctional sammenbrud, når lumbosacral segmentet er blevet smeltet. Guldstandarden til bekræftelse af diagnosen er to separate fluoroskopisk styrede injektioner i SI-leddet med lokalbedøvelse og steroid. Hvis disse giver betydelig kortvarig lettelse ved hver lejlighed, det klipper det.
spørgsmål: Hvad er nogle vigtige forberedende trin og bedste praksis for at integrere denne procedure?
TL: det vigtigste ville være, at smerteplaceringen er præcis, hvor SI-leddet er. 2 ville være, at de er blevet udelukket for eventuelle lændeklager, fordi lændeproblemer kan forårsage meget lignende symptomer. Ingen. 3 ville være, at de reagerer i en fysisk eksamen mere passende på et SI-problem end et lændeproblem.
DB: brug af en langtidsvirkende lokalbedøvelse og forberedelse af patienten præoperativt er bedste praksis. Mit personale gennemgår, hvordan proceduren skal udføres, hvad de kan forvente postoperativt, og hvornår de skal følge op.
spørgsmål: Hvordan har integrering af iFuse påvirket din facilitet, patienter og praksis?
GD: SI joint fusion har bidraget til at styrke min praksis i betragtning af de generelt positive resultater, der følger af operationen. Folk, der har haft et vellykket resultat, vil fortælle deres venner og familie, som derefter vil søge mig for deres SI-led-og lændeproblemer. Den anden ting, der har været øjenåbning, er mængden af smertelindring, som mine patienter har oplevet efter operationen. En af de tidligste patienter, jeg opererede på, var en kvinde, der var faldet af hesten, landede på halebenet og havde haft svækkende smerter i 5 flere år. At være en af de første folk til at have en SI fælles fusion, hun betalt ud af lommen. Hun gjorde det meget godt, og omkring tre måneder senere, gav mig et telefonopkald. Hun sagde: ‘Jeg taler til dig på bagsiden af min hest. Jeg har ikke været i stand til at ride ham i fem år, og jeg er oppe i sadlen igen lige nu. Det var meget givende for mig. Det taler til det faktum, at dette er en fantastisk operation, når det gøres på de rigtige mennesker. Baseret på min erfaring, Det har potentialet til at ændre liv dramatisk.
Over 100 sundhedsplaner, herunder alle Medicare Administrative entreprenører, Tricare, UnitedHealthcare, 30-plus BCBS planer og andre store kommercielle sundhedsplaner dækker SI joint fusion, mange udelukkende med det trekantede iFuse implantatsystem. Proceduren udføres på alle tre servicesteder afhængigt af patientens tilstand og helbred.
SI-BONE estimerer, at over 30 millioner amerikanske voksne har kroniske lændesmerter. Undersøgelser har vist, at 15% til 30% af patienter med kroniske lændesmerter har smerter, der stammer fra et dysfunktionelt SI-led. SI-BONE ‘ s erfaring i både kliniske forsøg og kommercielle indstillinger indikerer, at iFuse kunne være gavnligt for mindst 30 procent af patienterne, der er korrekt diagnosticeret og screenet for operation af uddannede sundhedsudbydere.
denne artikel er sponsoreret af SI-BONE, Inc. De synspunkter, der er udtrykt af kirurgerne, der er undersøgt for denne artikel, er deres alene. IFuse-Implantatsystemet karrus er beregnet til sacroiliac joint fusion til tilstande, herunder sacroiliac joint dysfunktion, der er et direkte resultat af sacroiliac joint disruption og degenerativ sacroiliitis. Dette inkluderer tilstande, hvis symptomer begyndte under graviditet eller i peripartumperioden og har varet postpartum i mere end seks måneder. IFuse-Implantatsystemet er også beregnet til sacroiliac fusion for at øge immobilisering og stabilisering af sacroiliac joint hos skeletmodne patienter, der gennemgår sacropelvic fiksering som en del af en lænde-eller thoracolumbar fusion. Der er potentielle risici forbundet med iFuse Implantatsystemet. Det er muligvis ikke passende for alle patienter, og alle patienter drager muligvis ikke fordel. For information om risiciene, besøg: www.si-bone.com/risks